一、中枢神经损伤常见于哪些疾患?中枢神经损伤常见于以下原因:(1)创伤性颅脑损伤、溺水(2)脑血管栓塞、脑出血(3)创伤性脊柱骨折伴脊髓损伤 (4)先天性产瘫、脑瘫等。导致中枢神经直接损伤或缺血缺氧,支配的肢体功能障碍,日久出现肢体畸形,严重影像外观及功能,生活自理能力下降,对家庭社会有沉重负担。二、中枢神经损伤为什么会出现下肢肢体畸形? 中枢神经损伤后常引发的神经肌肉疾病分为两大类型:痉挛性和瘫痪性。日久如果没有及时矫正康复,无论是那一型最终都导致下肢肌肉失衡,强壮活跃的肌肉力量超过无力或瘫痪的肌肉,从而牵拉肢体形成畸形。三、常见的足部畸形有哪些表现?有什么害? 常见表现:马蹄足、内翻足、外翻足、马蹄内翻足、高弓足及爪状足趾畸形。 危害:(1)足部畸形无法正常站立;(2)降低踝关节活动度,关节僵硬无法行走;(3)下肢肌萎缩,肌力下降;(4)疼痛及影响睡眠;(5)影响发育;(6)心理障碍。因为直接降低生活自理能力,加大家庭和社会负担。四、康复治疗有哪些措施 治疗方式包括传统康复治疗和手术治疗,传统康复治疗:良肢位的摆放;患者增加骨关节的抗组活动;牵伸练习;夹板或石膏固定;静态和动态支具矫形固定;口服肌松药;肉毒素、利多卡因注射治疗。保守康复时间漫长,效果不明显,容易反复。 手术治疗:小针刀微创松解;外固定架矫形;神经阻断术;手术肌力肌张力调整术。五、手术治疗的适应症 畸形问题在众多学科康复治疗后无改善,当不能行走的患者出现卫生护理,体位和褥疮问题时,长期疼痛及痛性胼胝时。一般当患者过了恢复期,自行恢复无望时,即中风6个月后、创伤性颅脑18个月后,可以考虑手术矫正。六、手术有哪些具体方式? (一)小针刀微创无切口松解肌肉韧带,减轻肌腱张力,调整肌腱长度。 (二)外固定支架矫形,缓慢组织牵伸,调整肢体形态。 (三)开放性手术如肌力肌张力调整术,包括肌腱关节松解、延长、切断、移位等以及阻断过高的运动神经传导。一次手术快速纠正畸形,恢复足部的形态,改善站立行走功能,缩短康复时间。七、手术介入治疗的优势 手术介入的优势:快速纠正踝关节及足部的畸形,恢复站立的力线,缓解局部软组织损伤异常应力导致的疼痛、提高肌力,改善站立行走功能,快速提高患者的生活自理能力。八、术后早期康复的重要意义 通过早期康复,促进肿胀消退、疼痛缓解、伤口愈合。术后介入康复,可以帮助患足保持中立位置,提高肌力、预防肌腱粘连挛缩。 我科治疗的典型案例: 病例一(重型颅脑损伤后遗症13年——双侧马蹄内翻足) 病例二:脑瘫后遗症25年—左侧马蹄内翻足 病例三(重型颅脑损伤后遗症2年——双侧马蹄内翻足)
作为一名疼痛科医生,是在临床困惑中偶遇针刀,在解除困惑中接受针刀。学习、实践后被强烈的震撼,然后是一种深深的不解。震撼于效果如此之好,不解于如此之好的一门技术为什么游离于现行医疗体系边缘。疼痛科是应势而生、应需而生的一个新科室,解决了以前被医学搁置了的很多慢性疼痛性疾病。但正因为它“新”,一些疼痛理论是不完善的,这些理论指导下的治疗没有显示出预想的效果,深深困扰疼医生。如疼痛科一个很重要的理论——“炎性理论”,它指导下的各种注射治疗在疼痛科被广泛使用。在临床实践中可以观察到两种效果:①对肩周炎、各类骨性关节炎、肌损伤等的早期、急性期效果极佳,尤其通过消除化学性神经根炎来治疗腰颈椎间盘突出引起的放射痛更是疼痛科的独创,效果堪称神奇。笔者科室曾收治一名从皮肤科转过来的带状疱疹急性期患者,疼痛剧烈,口服止痛、镇痛药较差,后经在相应脊神经根处注射消炎止痛液,一次而愈,当时叫椎间孔神经阻滞,后猜测也是对疱疹病毒引起的神经根炎消除而成功的。这说明炎性理论是正确的,经得起实践的考验。②对病程长的(一般1-2个月以后)肩周炎、骨性关节炎、慢性肌肉劳损、肌腱炎等注射是基本无效的。对不是新鲜间盘突出引起的放射痛、麻更是如此。经常在一些小小的足跟痛、腱鞘炎面前束手无策。这说明炎性理论是不完善的,应该有另一些致病机制参与,需要另一些理论来阐述。而针刀医学正是这样的填空者,它的理论阐明了一种新的发病机制,临床上取得良好的治疗效果,经得起实践的检验证明。针刀医学诞生于1976年,原理由当时的临床医生朱汉章先生首先发现,并在中医“针灸”灵感启发下自创了一种外形似针似刀的医疗器械,取名为“小针刀”,因其颠覆式的疗效促使朱汉章先生以一种超越个人事业的精神推广,从江苏到北京以至全国,在讲学推广途中于2006年10月14日因突发心梗不幸逝世。在早期叫“小针刀技术”,后参与针刀研究、实践的人越来越多,理论体系日臻完善、丰满,内容越来越庞大,操作技术逐渐成熟规范,后改名为“针刀医学”。开拓早期的参与人员中,以中医界医生为主,少量西医大夫参与,至今,接受针刀推广的对象亦大部分为中医从业者。“针刀医学”聚焦于慢性软组织,一般病程为3周或1月以上的慢性病变;从宏观的生物力学角度阐明了多种软组织源性疼痛的发病机制,这些软组织主要包括肌肉、肌腱、筋膜、韧带、关节囊、各类鞘及囊等;用“粘连、结疤、挛缩、堵塞”分述 ,“动态平衡、动态失衡”总汇,常用“应力异常”、“平衡失调”表述;治疗措施是用针刀对软组织松解、切割;更多的针刀研究者定位其为以松解和切割为主的微外科,一部分针刀研究者认为其针刺刺激等其它功效也不可忽视、不能简单认为只是松解和切割。针刀医学与大家熟悉的疼痛学众多理论不同之处,不在于分什么中医还是西医、不在于用什么工具操作,最大的不同在于两点:①宏观、整体、联系、变化的思维方式。②以动态、力学独特的切入角度,在软组织运动变化时查找问题,关注软组织行使其生物功能时的异常。针刀医学的总原理(以宏观认识为主):人体在一生的生命活动中,因各种原因的损伤包括正常衰老退变,导致人体软组织受损。受损后人体启动修复程序,大部分修复正常、适度从而恢复功能,有一部分修复过度或不够,功能不能全部恢复,形成修复后的病理改变,此即为软组织的“粘连、结疤、挛缩、堵塞”。这里以比较好理解的“粘连、挛缩”说明。①粘连,伸肌、屈肌、拮抗剂、协同肌等等各层肌肉按层次顺序排列,协调中完成功能,在形成病理性粘连后,伸缩之间即可形成彼此的羁绊,拉拉扯扯,即为“应力的异常”,此时神经末梢感受器即可把生物力的异常转化为疼痛信号上传报警,功能亦可直接或因疼痛反射出现异常。②挛缩,由于损伤早期炎症水肿等损伤因素迁延不退导致组织长时间缺血缺氧,形成低代谢下的病理性挛缩硬化(纤维化),这在各种封套结构中变现较为明显,如肌筋膜、腱鞘、浅深筋膜,这些结构硬化挛缩够后对所包裹保护的组织加压形成组织内高压,即“异常压应力”,对其内的血管,神经、肌腱、出入的神经血管造成压迫,形成包括疼痛、缺血等的各种症状。以下以症状典型、操作成熟、效果确切的部分病例说明,以点带面。①如病程长的足跟痛,是因为趾腱膜挛缩,在跟骨起点处形成高拉应力,此时针刀切断1-2mm的腱膜组织,高应力即可降低,疼痛随即消失。针刀医学常用此病引出关于骨质增生的新理论、新认识(好像原来医界也没有个像样的理论令人信服)。②腰脊神经后支卡压综合征引起的腰骶臀部疼痛,后内支常被乳副突韧带卡压,后外侧支在横突后侧和髂嵴缘上下被横突间韧带、横突间肌及腰背筋膜等软组织卡压;颈源性头痛,枕神经在上下项线之间被斜方肌等软组织卡压。此时取针刀切割相应卡压组织即可解决。③各种病程长的滑囊炎、肌筋膜炎以及各类封套结构损伤,硬化挛缩使组织内高压,针刀切开减压。④多肌肉肌腱起止点处的粘连,如肱骨大结节、肱骨外上髁;还有组织层次较多的部位粘连,如骨性膝关节炎时膝周韧带、关节囊、肌肉之间的粘连;肩周炎的广泛粘连,此时用针刀小部分切割,大部分松解, 纵行疏通为锐性松解,横行剥离为钝性松解。⑤部分顽固性疼痛可在压痛点下针刀提插,现模糊的认为可“捣毁”末梢神经感受器止痛,有的感受神经为主的小神经可直接切断也无妨,如脊神经后内侧支。类似疼痛科的神经毁损。⑥更有深层次针刀大夫,真正达到调整力学平衡的层次,如在喙突部松解胸小肌减小废用性挛缩的胸小肌拉力,使翘起的肩胛内角回复,在改善因此引起的肩胛内侧的菱形肌、肩胛提肌等力学异常带来的困、胀、痛症状,效果是实实在在的。试着追踪一下针刀产生的思想原点,分析一下其成功的缘由:人是一种“动”着的大体动物,各种运动是其生命活动的主要形式,运动的消耗最多,运动中损伤、运动中疼痛最多。运动在力学规律支配下进行,从力的角度研究本应是必不可少的角度,力是个宏观概念,而每一种运动都亿万个微观细胞以至更小的分子、离子参与下完成的,这是个复杂的巨系统,对复杂的巨系统的研究,系统论的宏观思维方式是必须的,因为每一个微观单元一起作用变化后才能表现出整体的本质特征,变化之前单拿出一个微观单元研究,相当于静止、片面的研究。其次这种思维方式也是一种睿智的思维,有人说人体生命学就像宇宙学,一亿个星星好数,但宇宙还不知道有几亿亿个星星呢。现代医学技术微观研究方法有限,微观层面内容的庞大与复杂远远超出了人类的脑力范围,一味过分的在微观上作文章,撞墙或进入死胡同是经常的,是会让精力耗竭的。而中华民族之所以被称为最聪明的民族,是因为从古至今,擅长整体思维,炼就一套化繁为简的思维方式。中医文化作为中华民族优秀文化的一个重要载体,承袭了这种思维,整体上把握,以联系为切入角度研究局部。相对于西医,中医研究疼痛换了一种思路,豁然一片新天地,针刀医学的成功诞生可谓必然。以上可以解释为什么针刀医学产生于中医界,而不是各种资源更为充足的西医界。类似“西医研究出来的才是科学的”、“无微观不科学”、“无微观不先进”这种谬论惯性很多年,妨碍众多的中医成果普及和推广。傲慢下的偏见是不可取的!另一,总是听同行或病号说针刀“神奇”,岂不是这种技术没有普及的佐证,这应是违背针刀创始者及这一批开拓者意愿的。针刀医学有以下特点:1.独创性:世界范围说中国疼痛科成立算早的,水平处于世界前列。发达国家的疼痛指南即出即达,紧跟世界上的疼痛新进展。像针刀医学这样,成体系理论+独特方法+良好效果,在世界上没有的,毫不夸张也无需低调的说针刀医学极具开创性、先进性,是对人类医学的贡献。个人毫不吝啬溢美之词—疼痛界的青霉素的发现。2.大众性:多。①大部分人在一生中一般都要得的病,病号众多。②大部分医生都可以掌握的技术。③靶点众多:大部分可轻松到达。试想单骨骼肌肉就有600多块,几乎每一块肌肉的损伤按此思路都可被发觉,再加上筋膜、韧带、关节囊、滑囊及其共同损伤时的多种的排列组合,海量的病变被发现,虽然大多在起止点,常以骨为参考标记操作,但也是众多的。众多的靶点可以下手,对医生来说可谓莫大的幸事,这也是针刀医学让人震撼的一个原因。3.准确性:一般有两种痛①有压痛点的痛,不管是炎性还是应力异常,都有不同的感受器感受到,这类疼痛定位准确,压痛点即是病变点,再此下针刀即可。②没有压痛点的痛,即针刀医学上说的痛位与痛源的关系,此一般为各类神经被各种组织卡压的放射痛。神经卡压性疼痛有个奇怪的特点:卡压处无明显疼痛或麻木,大脑收到信息为其远端支配区的疼痛或麻木,呈树枝状分布,因此致病点不易被发现,尤其是如皮神经一样的小神经。且卡压程度不同,其到达的树枝末端还不一样,就像腰突症的放射痛有的到小腿即至,有的能到脚趾。(腰突症的腰痛现一部分人认为是突出激惹了窦椎神经所致),此类疼痛由神经分布特点追踪也不是很难。从另一宏观角度也可以这样理解其准确性:我们常说“急性疼痛是报警,慢性疼痛是疾病”,本质上不管是慢性还是急性,凡是疼痛既是人体的报警。①有的疼痛事关重大,需人体急性处理;而某些疼痛报警因为衰老退变或其他不可抗拒的损伤,人体无法处理或规避,因为有更重大且众多的生命问题需处理,人体会把它搁置起来,这类疼痛②一部分被完全耐受而不痛;③一部分被下行抑制系统控制在可耐受的强度,带痛生存。第三种疼痛即称为“慢性疼痛性疾病”,以前医学顾不上解决它,随着发展,现在开始着手解决,这应该是疼痛科成立的本质原因。相对于需测值的四大生命体征或头晕、乏力等症状来说,疼痛这种报警岂不更准更快,亦可能由此疼痛学把疼痛定为第五大生命体征。以疼痛为线索追踪疾病的源头较为容易,这一点疼痛科大夫应有体会,以前常上CT/MRI的当,总想在突出那小黑影上找出所有腰、骶、臀部疼痛的原因。老前辈们说的没错,辅助检查,辅助而已,以体征与症状为重。4.相容相通性:针刀医学主要治疗慢性软组织疼痛,主要在运动系统,虽然由中医人创立,但它书籍的描述、遣词造句可以没一句古文,完全可以是大家习惯的术语和行文方式。它仅不同在按中医的思维方式和研究角度,这一点也正是针刀医学成功的根本,更是可贵、可敬之处。个人认为,中医与西医殊途同归,只是犹如方言差别太大,找个好翻译即可相通。5.继承性:几乎所有的人类进步都是在前人的基础上取得的,同样,针刀医学采用中医擅长的辩证思维,借鉴中医针灸、推拿、经络等理论,在现代力学、解剖学、病理学等的基础上展开,无疑是在众多前人的成果上的发展!针刀医学,毋庸置疑,是疼痛学科里的一座高峰,只是被缭绕的云雾暂时遮蔽!!文章观点由原创作者分享,不代表本公众号立场。欢迎同道指正。
随着社会老龄化的到来,顽固性颈肩腰腿痛几乎伴随着每一位中老年人,甚至有年轻化的趋势,严重影响着生活质量,但患者往往不知道该去哪些医院?就诊哪个专科?其实在骨科、康复科、疼痛科、中医科、风湿科都有诊治,但方法都不一样,都有侧重,让患者无所适从,部分迁延不愈。有要求开刀的、运动训练的、打麻醉封闭的、喝中药、针灸理疗的,各有各的优势。经过多年普外科、骨显微外科到康复科经历,向大家推荐由我国原创,历史久远,而近年蓬勃发展的小针刀疗法。小针刀,形如针灸针,但前端平口带个刃,刃的宽度也就0.8毫米左右,所以称之为小针刀,结合了针灸针和手术刀的优势而得名。小针刀就是一种介于手术疗法和非手术疗法之间的闭合性松解术,对炎性、粘连及变性的组织进行松解、切割和剥离,使阻滞得以疏通、气血得以流畅,以达到止痛、祛病的目的。 在常年进行的骨显微外科手术中,发现身体软组织尤其肌肉韧带损伤后形成的疤痕组织,导致局部顽固的粘连、卡压,尤其对血管、神经的卡压牵拉,导致各种的疼痛、功能受限,供血不足、肢体麻痛甚至内脏功能紊乱等症状。因此针刀疗法可以起到四两拨千斤的在微创微痛甚至无痛下松解疤痕软组织的作用,一般在低浓度局麻甚至无需麻醉下几分钟就完成,做完即走,快速改善局部血液循环,调整张力,减轻卡压,临床中往往有立竿见影的效果,治愈大量顽固疼痛。甚至在脊柱相关疾病发病原理日渐清晰指导下治疗一些内、外、妇、儿、皮肤科疾病也有强大生命力。针刀疗法可比喻为微型小手术,近年来融合了中医整体理论和西医的精细解剖结合,具有中医的针和西医的刀双重作用,治疗理论和实践有了飞跃发展,大大增加了安全性和疗效性,尤其在有外科基础、严格按照操作规程下是十分安全的。也曾听患者说过:“我做过小针刀了,没有效果”。套用一位实战针刀名家的话:“小针刀就像一支画笔,在普通人手里,画不出什么,而在一个画家手里,可以充满想象”。因此针刀的疗效,不在于针刀,而在于使用的人。 小针刀操作简单安全,无切口、不流血、病人痛苦小,无副作用,不影响工作和生活;治疗费用低,一次见效,部分疾病迅速治愈。治疗时间短,不易复发,患者易于接受,是一种值得推荐的绿色疗法,再结合其它的康复治疗方法,效果更理想。 小针刀适应症:对各种软组织损伤所致的慢性颈肩腰腿疼痛有显著的疗效。如慢性颈椎病、颈肩痛、腰腿痛(包括腰肌劳损、腰椎间盘突出、骨质增生症等);膝关节炎、肩周炎、网球肘、跟骨痛、腱鞘炎等各种关节韧带损伤,以及由扭挫伤、挤压伤、骨伤、手术后遗等长久性疼痛有显著的疗效。
在原广州恒生手外科当主刀时一直相信只要努力把手术做好做漂亮了,病人就能得到康复,功能外观也会很好的恢复。病人大多也认为出院后治疗就结束了。可是,在随诊中却往往发现伤处疤痕增生、挛缩了,手部变形了,肌腱粘连,关节活动不灵活,甚至关节僵硬。局部肿胀、疼痛,麻木。病人由开始手术成功的喜悦逐步变得低落、焦虑。甚至在给予做伤残鉴定时经常发现功能外观不理想,影响评级。自己也觉得迷茫、惋惜,我们手术不是最求刹那间的成功,而是病人长期后的外观和功能的改善,这需要一个漫长的康复过程,而这确实是我们所忽略的。就像华山医院顾玉东院士提到过,我国的手外科手术水平在国际上是一流的,但手术后的康复是一个短板…….进入广东省工伤康复医院,慢慢学习后才发现:通过疤痕贴及药物、压力衣可以抑制疤痕增生,减轻局部水肿。运动治疗、关节松动术可以松解关节、减轻肌腱粘连。作业治疗可以趣味性的提高主动关节灵活性及肌力。通过超短波、低频、中频、磁疗、蜡疗等可以消炎镇痛消肿,软化疤痕,增强血运,促进骨骼生长。中医的针灸、艾灸、拔罐、药洗、外敷、推拿可以镇痛,活血散瘀。针刀、银质针、神经阻滞、冲击波、臭氧等有效治疗疼痛。定制个性化支具可以矫形、塑形。生活辅具像拐杖、假肢、坐便椅、轮椅可以提高生活技能。心理治疗缓解不良情绪,提高康复及生活信心。职业及社会康复让患者顺利适应、早日回归到工作岗位,回归家庭。出院后病人还会将学到康复技能,继续康复。很多各种创伤的患者得到了意想不到的改善,尤其是术后早期康复患者。但部分晚期等外观功能很差时才进行康复的效果就差很多,正如中山医燕铁斌教授曾提到过:康复要前移至预防、渗透到临床及延续到后期,贯穿整个过程,才能更好发挥它的价值。历经几个不同的临床康复科室,期间除继续收治各种骨创伤急诊病人外,进行了大量的后期手足部整形、畸形矫正、再造术、肌腱关节松解术、神经损伤功能重建术。四肢骨、骨关节的各种内固定取出,畸形矫正、慢性骨髓炎根治,以及各种慢性压疮的皮瓣修复。都及时介入早期综合康复,均获得很好的改善,通过长时间交流,也见证了很多感人的故事,更坚定了通过全面临床—康复一体化模式帮助各种骨创伤患者,在最短时间改善外观和功能,提高信心。期望大家都能像重视手术一样重视康复,期盼所有的病患都能因康复而很好的康复!
用“一穷二白”形容康复医学在中国医学整体中的地位,也许并不夸张。中国工程院院士、上海市第九人民医院骨科戴尅戎教授在近日召开的上海国际骨科康复学术会议上举数字佐证:在上海任何一家三级甲等医院,临床治疗床位数与康复医疗床位数的比例均为—— 1000∶0。在国际上,康复医学与预防医学、临床医学并称为医学科学领域的“三驾马车”,并驾齐驱。“我们各大医院的康复科都只有门诊、没有病房,这使得临床治疗与康复的关系严重失调。”戴尅戎说。 很多后遗症能借助康复消除 这种“关系严重失调”的后果,很直接地体现在病人身上。相当比例的病人在治疗之后,并没有获得应有的生活质量,他们甚至以为,疾病的后遗症不可避免。43岁的史女士多年前骑自行车时摔倒,右脚踝骨折,从此走路就有点跛。她认为这很正常:“骨折过,总会留下点残疾的。”65岁的戴老伯2年前做了心脏搭桥手术。虽然在术后吃了许多心肺功能恢复药,但他已无法像过去一样轻松地上下5层楼梯。戴老伯说:“我变成了关在笼中的鸟。”“其实,疾病的后遗症很多都是可以避免的。”康复专家说,“如果能在早期接受康复训练,很多病人的功能恢复效果会非常好。”按照现代康复医学的理念,任何一个临床医学学科都需要康复医生跟进辅助。做不做康复,病人的生活质量可能有天壤之别。比如心脏搭桥手术后,如果戴老伯能及时接受心肺功能训练,现在上下5楼应该完全不成问题。康复医生应该全程参与治疗戴尅戎举刘翔为例,说:“并不是中国的骨科医生不能做刘翔那个手术,而是我们没有与临床医疗相匹配的康复医疗水平,结果就没有人敢给刘翔做。”所谓康复医学,是指以消除和减轻人的功能障碍,弥补和重建人的功能缺失,设法改善和提高人的各方面功能的医学学科。相同的骨科病例,如果没有及时跟进康复治疗,功能恢复只能到50分,而做了系统康复训练,很多人能达到100分。戴尅戎说:“康复医生应该全程参与治疗。”手术前,康复医生应该跟着手术医生一起查房,并提前教会病人康复方法——“因为手术后病人往往处于疼痛状态,很难学习康复方法,而康复应该及早开始。”在上海,一些以神经科、骨科见长的医院,将手术后的病人转入社区医院康复,然而效果并不理想。一位医生说:“概念有了,执行不到位。那其实只能称为休养,不能叫康复,社区医院没有合格的康复医学专业人员。”没有康复,临床医学的发展也受阻。以骨科为例,很多骨科医生能做漂亮的手术,但成果很难在国际上发表,“因为拿不出功能恢复的证据”。在国际骨科领域,比的不仅是手术的“漂亮”程度,更主要的是评价病人的功能康复状况。不设康复病房“因为不赚钱”“像上海这样一个大城市,不仅各大医院应该设立康复病房,而且需要建一所康复医院。”戴尅戎教授呼吁:这是一件造福病人的大事。那么,是什么原因导致各大医院不设康复病房呢?白跃宏的回答很简单:“因为不赚钱。”在医保报销目录里,康复费用的报销比例非常低,而且能够报销的服务范围也很小。由于缺少经济支持,各大医院康复科很难发展。一些专家说:“钱是绕不过的坎,没人愿意做吃力不讨好的事。”上海的康复医学就陷在这种尴尬中。除了资金,康复医学也缺乏人才储备。白跃宏等医师正联名向上海交大医学院提议尽快成立康复医学系,为未来培养人才。“康复是一门综合的医学学科,学生不仅要学医学知识,还要有心理学、社会学的基本训练。国外不仅设有康复医学系,还有康复学院等等。”目前在上海,康复的“主力军”集中于中医领域,白跃宏认为这是又一个认识误区:“中医是康复的一种手段,是中国的特色,但并不是康复医学的全部。”...................................